Как лечить рефлюкс гастрит желчный

Рассмотрены методы диагностики гастрита, ассоциированного с билиарным рефлюксом. Анализ синдрома диспепсии, данных эндоскопического, биопсийного и функциональных исследований создает основу для эффективной терапии больного, включающей назначение антацидов. Methods of diagnostic of gastritis associated with bile reflux have been reviewed.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ ГАСТРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С РЕФЛЮКСОМ ЖЕЛЧИ

Рассмотрены методы диагностики гастрита, ассоциированного с билиарным рефлюксом. Анализ синдрома диспепсии, данных эндоскопического, биопсийного и функциональных исследований создает основу для эффективной терапии больного, включающей назначение антацидов. Methods of diagnostic of gastritis associated with bile reflux have been reviewed. Analysis of dyspepsia syndrome, endoscopic, biopsy and functional tests provide the base for effective therapy including prescription of antiacids and bismuth salts.

Широкое распространение в клинической практике рефлюкс-гастрита при отсутствии единого термина [2] синонимы: гастрит типа С, щелочной гастрит, реактивная гастропатия , а также понимание механизмов формирования, стандартов диагностики и терапии делают актуальным анализ и освещение имеющихся представлений об этом варианте гастрита. Гастрит, ассоциированный с билиарным рефлюксом лат.

Несостоятельность сфинктерного аппарата, антродуоденальная дискоординация нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой , а также резекции части желудка, приводящая к ликвидации естественного антирефлюксного барьера, являются причиной формирования рецидивирующего заброса содержимого двенадцатиперстной кишки, содержащего желчь, в желудок с повреждением его слизистой оболочки. Любой диагностический процесс начинается с опроса и сбора анамнеза.

При наличии симптомов диспепсии, которые не носят специфического характера и в ряде случаев рефлюкс-гастрита могут отсутствовать, а также при заболеваниях и состояниях, имеющих высокую степень риска билиарного рефлюкса желчно-каменная болезнь, состояния после резекции желудка, ваготомии и др. Эндоскопическая картина при рефлюкс-гастрите характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки, которые распространяются циркулярно от пилорического отдела в проксимальном направлении.

При этом на ней часто обнаруживаются пятна желчи, отмечается видимый заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок или высокое содержание желчи в просвете желудка. В качестве метода функциональной диагностики используют часовую рН-метрию, рентгеноскопию и ультразвуковое исследование желудка. Основным методом диагностики билиарных забросов в настоящее время является рН-мониторирующая система Bilitec , которая довольно качественно оценивает желчный рефлюкс и рН в желудке.

Barrett M. В кислых условиях объем абсорбции билирубина, определяемый данным прибором, уменьшается, что может привести к росту ложноотрицательных результатов и, соответственно, уменьшению ложноположительных.

Чем же опасен рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, какие структурные изменения происходят в слизистой оболочке желудка под воздействием дуоденального рефлюксата?

Известно, что желчные кислоты, обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия, при этом их негативное влияние в отношении эпителия зависит от их концентрации, конъюгации и рН окружающей среды, а также от продолжительности времени, в течение которого слизистая оболочка подвергается действию желчи [6]. При низких значениях рН слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, а при высоких значениях рН например, в культе желудка после операции именно неконъюгированные желчные кислоты оказывают негативный эффект.

Помимо собственно желчных кислот лизолецитин, образующийся под воздействием панкреатической фосфолипазы А из лецитина, обладает повреждающим действием, с увеличением обратной диффузии ионов водорода, а также усилением высвобождения гистамина и гастрина. В последние годы обсуждается и возможное взаимодействие желчных кислот с определенным подтипом мускариновых рецепторов, локализованных на главных клетках, вследствие чего в слизистой оболочке желудка развивается активное воспаление, атрофия желез, интестинальная метаплазия и очаговая гиперплазия [7].

Помимо этого, забросы желчи, меняя химический состав поверхности слизистой оболочки, могут потенцировать действие других патогенных факторов: инфекции НР и желудочного сока [8, 9]. Chen S.

Вместе с тем степень изменений слизистой оболочки, как и колонизация инфекцией НР, коррелировали с длительностью билиарного рефлюкса. При этом полученные данные отчетливо демонстрировали взаимосвязь между билиарным рефлюксом и выраженностью повреждения слизистой оболочки желудка. В данной работе, как и в некоторых других [11], был продемонстрирован суммирующийся патогенный эффект на слизистую оболочку желудка НР инфекции и билиарного рефлюкса. Можно предположить комплексный механизм этого воздействия.

Так, абсорбция рефлюктанта желчи на поверхности слизистой оболочки желудка оказывает прямой повреждающий эффект, а также усиливает действие пепсина и соляной кислоты; повреждение слизистой оболочки, в свою очередь, способствует колонизации НР от антрального отдела до тела желудка.

В отсутствии инфицирования НР вследствие забросов щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки и изменения рН возможна бактериальная контаминация микрофлорой нижележащих отделов пищеварительного тракта, что также приводит к более выраженному повреждению слизистой оболочки желудка. К характерным морфологическим признакам этого варианта поражения желудка можно отнести феномен фовеолярной гиперплазии, пролиферации гладкомышечных клеток в собственной пластинке, а также изменение продукции мукоцитами муцинов, играющих важную роль в протекции слизистой оболочки [12] рис.

Обнаруженные изменения отличаются от НР-ассоциированного гастрита, при котором уменьшается экспрессия MUC5AC на поверхностном эпителии, а муцин MUC6 распространяется на поверхность мукоцитов [14]. В прогностическом плане крайне важен и еще один аспект изменений слизистой оболочки желудка, ассоциированный с билиарным рефлюксом.

Персистенция воспаления с гиперпродукцией свободных радикалов, нарушением микроциркуляции и, как следствие, нарушением процессов клеточного обновления приводит к более частой встречаемости в сравнении с аналогичной возрастной популяцией атрофии и кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка. Здесь уместно напомнить о более высоком риске развития рака кишечного типа в культе желудка, который был продемонстрирован как в экспериментальных, так и в эпидемиологических исследованиях [15, 16].

Безусловно, наличие и выраженность воспалительного инфильтрата, а также атрофии слизистой оболочки желудка не определяют наличия у больного клинических симптомов диспепсии, возникающих вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности. Почему же тогда так важно клиницисту адекватно интерпретировать данные заключения патолога?

Тщательный анализ синдрома диспепсии, данных эндоскопического, биопсийного и функциональных исследований, проведенный клиницистом, создает основу для формирования целей терапии больного:. Важной составляющей лечебной программы следует признать модификацию образа жизни и характера питания пациента. Своевременный прием пищи, отсутствие в рационе избытка животных жиров, сладких газированных напитков, прекращение курения и приема алкоголя способствуют позитивным изменениям в течении гастрита с синдромом диспепсии.

При наличии инфицирования НР следует запланировать проведение эрадикационной терапии для элиминации дополнительного фактора, повреждающего слизистую оболочку желудка и увеличивающего риск рецидивирования синдрома диспепсии. Поскольку в формировании рефлюкс-гастрита ключевую позицию занимают моторные нарушения, целесообразно курсовое назначение прокинетиков Ганатон, Тримедат в качестве одного из средств патогенетической терапии.

Однако лишь назначением препаратов этой группы нельзя достичь всех целей терапии рефлюкс-гастрита. Классическим консервативным подходом к лечению гастрита, ассоциированного с билиарным рефлюксом, признано назначение антацидов и солей висмута. Таким образом, назначение курсовой терапии прокинетиками, антисекреторными средствами и мукоцитопротекторами позволяет купировать симптомы диспепсии.

В многочисленных исследованиях показано, что препараты висмута образуют защитный слой на пораженных участках слизистой оболочки, предохраняя ее от воздействия агрессивных факторов, стимулируют секрецию слизи и гидрокарбоната, ингибируют активность пепсина, предохраняют эпителиальные факторы роста от распада, способствуя регенерации клеток эпителия, улучшают микроциркуляцию, стимулируют секрецию гастрозащитных простагландинов.

Наряду с цитопротективными эффектами, перечисленными выше, два фактора следует упомянуть отдельно. Это — бактерицидный эффект Де-Нола в отношении хеликобактера и способность Де-Нола к связыванию желчных кислот [26]. Эрадикация хеликобактера с помощью четырехкомпонентной схемы, включающей Де-Нол, значительно уменьшает выраженность дуоденогастрального рефлюкса, что было убедительно показано в исследовании S.

Ladas и соавт. Нейтрализация желчных кислот и их солей также чрезвычайно важна в плане устранения одного из ведущих патогенетических факторов рефлюкс-гастрита. Учитывая изложенное выше, применение Де-Нола при гастрите, обусловленном дуоденогастральным рефлюксом, является абсолютно обоснованным с патогенетической точки зрения. В условиях контаминации слизистой оболочки желудка не-НР микроорганизмами [18], в том числе Helicobacter spp.

Во-первых, не являясь антибиотиком, Де-Нол подавляет активность бактериальной флоры без риска формирования резистентности, что успешно применяется уже в течение многих лет в стандартной эрадикационной терапии. Во-вторых, в условиях персистенции воспаления становятся необходимыми свойства Де-Нола, влияющие на активность воспалительного процесса, а именно снижение содержания провоспалительных цитокинов и наличие антиоксидантного эффекта.

Следует отметить, что эти свойства препарата успешно используются и при лечении других заболеваний, в т. В-третьих, пациенты с рефлюкс-гастритом, особенно с атрофией, особенно нуждаются в мукоцитопротекторной терапии с повышением продукции слизи, простагландинов, улучшением микроциркуляции в слизистой оболочке желудка [25].

Таким образом, гастрит, ассоциированный с рефлюксом желчи, несмотря на отсутствие стандартов диагностики и лечения, при использовании комплексного подхода может быть своевременно выявлен и для его терапии существуют достаточно надежные, безопасные и эффективные препараты. Контактная информация об авторах для переписки: ngma bk.

Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp.

Войти Регистрация RSS поиск:. Подходы к диагностике и терапии гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи Рассмотрены методы диагностики гастрита, ассоциированного с билиарным рефлюксом. Approaches to diagnostic and therapy of gastritis associated with bile reflux Methods of diagnostic of gastritis associated with bile reflux have been reviewed.

Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд. Календарь событий: 07 Сен.

Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Подходы к диагностике и терапии гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи.

Билиарный рефлюкс-гастрит: симптомы и схема лечения

Заболевание представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, вызванное повреждением его желчью, которая ретроградно поступает в его просвет из кишечника. Развитие билиарного рефлюкс-гастрита в большинстве случаев связано с образом жизни. Факторами, способствующими развитию данной патологии, выступают злоупотребление алкоголем , ожирение , курение , частые стрессы. Во время беременности, существует высокая вероятность развития билиарного рефлюкса за счет смещения органов брюшной полости кверху. Заболевания органов пищеварения.

Рефлюкс гастрит: лечение и симптомы

В клинической практике нередко встречается рефлюкс-гастрит синонимы: гастрит типа С, щелочной гастрит, реактивная гастропатия, гастрит, ассоциированный с билиар-ным рефлюксом. Гастрит, ассоциированный с билиарным рефлюксом лат. Несостоятельность сфинктерного аппарата, антродуоденальная диско-ординация нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желуд-ка и двенадцатиперстной кишкой , а также резекция части желудка, приводящая к лик-видации естественного антирефлюксного барьера, приводят к формированию рецидиви-рующего заброса содержимого двенадцатиперстной кишки, содержащего желчь, в желу-док с повреждением его слизистой оболочки. При наличии симптомов диспепсии боль или дискомфорт в эпигастрии, чувство раннего насыщения, ощущения переполнения в эпигастрии , горечи во рту, которые не носят специфического характера, а также при заболеваниях и состояниях, имеющих вы-сокую степень риска билиарного рефлюкса желчно-каменная болезнь, состояния после резекции желудка, ваготомии и др. Эндоскопическая картина при рефлюкс-гастрите характеризуется гиперемией и оте-ком слизистой оболочки, которые распространяются циркулярно от пилорического отде-ла в проксимальном направлении.

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита

Среди наиболее частых причин, которые могут поспособствовать развитию заболевания, отмечаются [2] :. Для того чтобы выявить заболевание, врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, назначает обследование. Поэтому диагностика дополняется другими методиками [3] :. Формирование схемы терапии должен осуществлять врач. Обоснованным является назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты УДХК [4]. Именно поэтому препараты данной группы могут быть назначены при комплексном лечении билиарного рефлюкс-гастрита. Вся информация, размещённая в данном разделе веб-сайта, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников. Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с пололжениями действующего законодательнства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещённой в данном разделе веб-сайта. Термины Препараты Тесты. Вопросы гепатологии.

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

Подходы к диагностике и терапии гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи

Регулярные профилактические осмотры имеют важное значение для своевременной диагностики ряда заболеваний. Известно, что большинство болезней легче предотвратить, чем лечить, поэтому каждому человеку необходимо знать, какие диагностические мероприятия рекомендованы для его возрастной и социальной группы. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.

Поиск на сайте. Анатомия ЖКТ.

Хочу со всеми поделиться своим приятных опытом прохождения видео консультации! Знаете, я очень волновался по поводу тестирования связи, как это будет и дойдут ли вовремя деньги. Но все прошло весьма привлекательно, целый час мы с Валентиной Владимировной общались и я получил ответы на все свои вопросы. Так что дерзайте, мне как москвичу эта услуга очень пришлась по вкусу! Спасибо Вам, доктор! Я не любитель ходить по врачам, но когда обнаружили гепатит, стал искать где принимают опытные гастроэнтерологи-гепатологи. Выбрал мед. Пушкинская, удобно добираться и цены доступные.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Гастродуоденальный рефлюкс, послеродовой тиреоидит

Комментариев: 4

  1. Я борюсь с ними обычным старинным выжигателем.

  2. Соня:

    Вот я о том же. Вся эта фигня тут как тут всплывает. Если я кого-то раздражаю, забейтесь в угол и там рыдайте.

  3. Фараон:

    Сергей, но они живут в лесу, а вокруг скунсы…

  4. gruzinvv:

    serpmoscow, Конечно, это бесполезно. Но лучше всё же, когда есть что вспомнить позитивного, а не негативного.