Рекомендации по лечению хронического гастрита

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. За последние годы медицинской наукой был сделан значительный шаг вперед, позволивший на качественно новом уровне знаний пересмотреть наши представления о гастрите. Решающее значение имело открытие нового вида микроорганизма — бактерии Helicobacter pylori H.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический гастрит

Ивашкин, А. Шептулин, Т. Лапина, И. Картавенко, В. Киприанис, О. Охлобыстина, Н. Василенко Guidelines of the Russian gastroenterological association on diagnostics and treatment of functional dyspepsia. Ivashkin, A. Sheptulin, T. Lapina, I. Kartavenko, V. Kiprianis, O. Okhlobystina, N.

Сеченова Минздравсоцразвития России. Контактная информация: v. Погодинская, д. Контактная информация: arkalshep gmail.

Василенко Sheptulin Arkady A. Contact information: arkalshep gmail. Pogodinskaya 1, bld 1. Вопросам функциональной диспепсии ФД в последние годы уделяется очень большое внимание. Различные аспекты этой актуальной проблемы постоянно обсуждаются в ходе проводимых ежегодно Российских гастроэнтерологических недель, детально освещаются в лекциях на сессиях Национальной школы гастроэнтерологов.

Между тем оба приведенных выше заболевания не противоречат друг другу и могут сочетаться у одного и того же больного а на практике почти всегда сочетаются. Как было многократно показано, данное заболевание не имеет какого-либо клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Правильное понимание практикующими врачами взаимоотношений между хроническим гастритом и функциональной диспепсией остается чрезвычайно важным для выработки последующей тактики обследования и лечения таких больных.

В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта Римские критерии III, г. Подробная характеристика указанных симптомов дана в табл.

Таблица 1. Характеристика симптомов функциональной диспепсии. Под эпигастрием понимается область, расположенная между мечевидным отростком грудины и пупочной областью и ограниченная справа и слева соответствующими среднеключичными линиями. Чувство переполнения желудка вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденного ее количества, в результате чего прием пищи не может быть завершен.

О функциональной диспепсии говорят в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания язвенная болезнь, опухоли, хронический панкреатит и др. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных жалоб выделяют два основных клинических варианта ФД: синдром боли в эпигастрии прежнее название — язвенноподобный вариант и постпрандиальный дистресс-синдром прежнее название — дискинетический вариант. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.

Названный синдром может сочетаться с постпран-диальным дистресс-синдромом. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой и синдромом боли в эпигастрии. В западноевропейских странах этим термином пользуются сейчас только морфологи, характеризуя выраженность и прогрессирование структурных изменений слизистой оболочки СО желудка часто в связи с инфекцией Helicobacter pylori [H.

Иная картина сложилась в нашей стране. Из того, что хронические воспалительные изменения слизистой оболочки желудка сами по себе не служат — вопреки прежним представлениям — причиной возникновения диспепсических жалоб. Хотя хронический гастрит и обнаруживается у большинства пациентов с функциональной диспепсией, он столь же часто выявляется у лиц, не предъявляющих никаких жалоб [33], а уменьшение активности хронического гастрита после проведения эрадикации H.

В свою очередь, эффективность применения антисекреторных препаратов при функциональной диспепсии не зависит от характера сопутствующих гастритических изменений [60]. К положительным сторонам этой замены можно отнести правильное понимание природы диспепсических жалоб, предъявляемых больными хроническим гастритом, что, безусловно, способствует оптимизации проводимого лечения и улучшению его результатов, к отрицательным — отказ от оценки имеющихся у пациентов с функциональной диспепсией морфологических изменений СО желудка.

Этот диагноз несет информацию о морфологических процессах в слизистой желудка с позиций их значения как предраковых состояний. В настоящее время хорошо изучена последовательность структурных изменений СО, развивающихся при ее колонизации H. У больных, инфицированных H. Среди всех больных с H.

Показано, что колонизация слизистой H. Проведение эрадикационной терапии у больных хроническим гастритом дает возможность приостановить прогрессирование а в ряде случаев даже вызвать обратное развитие атрофических изменений и предотвратить возникновение раковой опухоли.

При атрофических изменениях СО антрального отдела выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина, что обусловливается уменьшением количества G-клеток [4]. Таким образом, указание в диагнозе о наличии у больного хронического гастрита прежде всего его атрофических форм абсолютно необходимо, поскольку это позволяет правильно оценить риск развития рака желудка, определить показания к проведению эрадикационной терапии, включить пациента в соответствующую группу диспансерного наблюдения.

Что дает практикующему врачу диагноз функциональной диспепсии и выделение ее основных клинических вариантов? Прежде всего такой диагноз позволяет правильно понять патогенез диспепсических симптомов, которые могут отмечаться при хроническом гастрите. Это, в свою очередь, дает возможность оптимизировать лечение больных, определяя выбор тех или иных групп лекарственных средств. Катаральный дуоденит. По такому пути — комбинация двух заболеваний — пошли, в частности, в Японии — стране, в которой наблюдается наиболее высокая частота рака желудка и где в отличие от европейских государств клиницисты не отказались от диагноза хронического гастрита.

Однако японские врачи по сравнению с российскими не ограничиваются констатацией той или иной формы обнаруженного хронического гастрита, а дополняют его — при наличии клинических симптомов — указанием на соответствующий вариант функциональной диспепсии, признавая тем самым, что эти симптомы не связаны с имеющимся у пациента хроническим гастритом. Симптомы диспепсии принадлежат к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических жалоб. По разным сведениям, за медицинской помощью обращается лишь каждый второй—четвертый пациент с синдромом диспепсии.

Примерно треть пациентов с синдромом диспепсии обращается к гастроэнтерологу, меньшая часть — к врачам других специальностей нутрициологам, гомеопатам, иглорефлексотерапевтам, психиатрам. Приводимые в литературе сравнительные данные о распространенности рассматриваемой патологии среди мужчин и женщин неоднозначны. Все же в настоящее время преобладает точка зрения, что в отличие от таких функциональных расстройств, как синдром раздраженного кишечника СРК , синдром функциональной абдоминальной боли, функциональные запоры и др.

Высокая распространенность синдрома диспепсии определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов.

Они в 2,6 раза чаще берут больничный лист по сравнению с другими работниками [40] и пребывают в течение года на больничном листе на 3—4 нед больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения [38].

Условия, способствующие развитию функциональной диспепсии, остаются пока недостаточно изученными. Определенная роль отводится наследственным факторам.

Было показано, что у детей с функциональными желудочно-кишечными нарушениями родители достоверно чаще страдают функциональными гастроинтестинальными заболеваниями, чем родители детей без упомянутых нарушений, причем в значительной части случаев наблюдается совпадение вариантов функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и родителей [10].

Проведен ряд исследований по изучению роли полиморфизма некоторых генов в развитии ФД. Алиментарные погрешности играют, по мнению большинства гастроэнтерологов, скромную роль в развитии ФД. Однако многие больные избегают приема определенных пищевых продуктов из-за возможного последующего усиления диспепсических расстройств. Хуже всего такие пациенты переносят красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки [18, 21].

Курение, по некоторым данным, повышает риск развития диспепсии в 2 раза [8], а его прекращение, напротив, ведет к нормализации двигательной функции желудка [25]. Полагают, что этот вариант протекает с нарушением аккомодации фундального отдела желудка, обусловленным дисфункцией NO-зависимых нейронов, а также с замедлением эвакуации из желудка [14].

Важную роль в развитии ФД могут играть психосоциальные факторы. Установлено, что почти у всех пациентов развитию заболевания или ухудшению его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов семейных, производственных, финансовых, жилищных и др. Таким пациентам в последующем свойственно более частое обращение за медицинской помощью [54]. У них выявляется более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению со здоровыми лицами и обнаружена взаимосвязь с данными психопатологическими нарушениями ряда диспепсических симптомов [29, 32].

Наши собственные результаты психиатрического обследования с применением шкал Бека и Гамильтона показали, что психопатологические нарушения, выявлявшиеся у всех пациентов с ФД, укладываются в картину соматоформного расстройства.

У всех больных согласно полученным данным наблюдались признаки депрессии. В течение длительного времени велась дискуссия о возможной роли инфекции H. По данным большинства авторов, H. Однако проведенные исследования продемонстрировали отсутствие какой-либо связи между указанной инфекцией и наличием при ФД нарушений двигательной функции желудка и висцеральной чувствительности, а также выраженностью диспепсических жалоб и свидетельствовали о невысокой клинической эффективности эрадикационной терапии, которая, как правило, не приводит к исчезновению диспепсических симптомов у этих больных [55, 61].

Патогенетические звенья функциональной диспепсии включают в себя нарушения секреции соляной кислоты, расстройства гастродуоденальной моторики и изменение висцеральной чувствительности. Роль кислотно-пептического фактора при данной патологии оценивается неоднозначно. Средний уровень базальной и стимулированной секреции соляной кислоты у многих больных остается в пределах нормы, хотя у части пациентов с язвенноподобным вариантом заболевания он может приближатьcя к таковому у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ДПК [15].

Выдвинуто предположение, что, возможно, у больных с ФД имеется повышенная чувствительность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта к соляной кислоте, особенно при увеличении времени ее пребывания в ДПК [21, 43]. Эффективность ингибиторов протонной помпы у больных с язвенноподобным вариантом ФД подтверждает предположение о том, что по крайней мере у данных пациентов кислотно-пептический фактор может играть важную роль в индуцировании клинических симптомов.

Результаты изучения кислотообразующей функции желудка, полученные нами с помощью модифицированной 3-часовой рН-метрии с определением рН в антральном отделе и теле желудка, а также в двенадцатиперстной кишке, различались между собой в группах больных с язвенноподобным и дискинетическим вариантами ФД [2].

Средний уровень рН в теле желудка оказался наиболее низким у больных с язвенноподобным вариантом течения заболевания, у которых он был достоверно ниже, чем у пациентов с дискинетическим вариантом, и приближался к таковому при язвенной болезни ДПК.

Кроме того, у больных с язвенноподобным вариантом ФД, как и у пациентов с язвенной болезнью, отмечались субкомпенсированные нарушения ощелачивающей функции антрального отдела желудка, которые отсутствовали у больных с дискинетическим вариантом.

Что касается результатов определения рН в двенадцатиперстной кишке, то у больных с дискинетическим вариантом диспепсии даже минимальные показатели интрадуоденального рН были в 2 раза выше соответствующих минимальных значений рН в группе пациентов с язвенноподобным вариантом. Таким образом, на основании полученных данных можно было сделать заключение о том, что высокая кислотная продукция и нарушение ощелачивания в антральном отделе желудка у больных с язвенноподобным вариантом ФД могут играть роль в возникновении основного клинического симптома — болей в эпигастральной области.

Одним из важнейших патогенетических факторов функциональной диспепсии служат различные расстройства двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к быстрому попаданию пищи в антральный отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения [51, 59]. К другим нарушениям относятся ослабление моторики антрального отдела желудка, а также нарушения антродуоденальной координации синхронного расслабления привратника при сокращении антрального отдела , что имеет следствием замедление эвакуации желудочного содержимого и появление чувства переполнения в подложечной области [14, 31, 44, 48].

Существенное место в патогенезе ФД занимает повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и ДПК к растяжению так называемая висцеральная гиперчувствительность. Установлено, что у таких больных боли в эпигастральной области возникают при значительно меньшем повышении внутрижелудочного давления по сравнению со здоровыми лицами [53].

У разных больных в качестве ведущих звеньев патогенеза могут выступать различные факторы. Так, у многих пациентов с болевым язвенно-подобным вариантом ФД основным фактором, вызывающим боли в эпигастрии, следует считать гиперсекрецию соляной кислоты. При дискинетическом варианте таким фактором могут служить изменения моторики желудка и ДПК, а также висцеральной чувствительности.

Хронический гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения

Ивашкин, А. Шептулин, Т. Лапина, И. Картавенко, В. Киприанис, О. Охлобыстина, Н.

Показания для экстренной госпитализации: нет. Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Республика Казахстан. Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как я Вылечила Хронический ГАСТРИТ с Забросом Желчи в Желудок Только с Помощью Изменения Питания

Комментариев: 4

  1. Александр И.:

    pool68, слова не девушки , но женщины достойны – вас восхвалять мы не устанем никогда, как женщина относится к ребенку – есть показатель сути, женской, только так)))

  2. sterh.pm:

    Катя, А как насчет кто страдает сахарным диабетом 1-2 стадии ,им сладкое противопоказано , надо писать вред и польза для какой категории людей , а за рецепт спасибо .

  3. neli:

    arkul64, вкус у моей кошки совпадает со вкусом Вашего кота)Может поесть ещё,правда,свежие огурцы и печень.Речную рыбу вовсе не ест,а вот мойву,хвосты.может и сырые.Любит очень сырую форель и семгу,но-теперь нам санкционные продукты недоступны.Правда, недавно в одном супермаркете обнаружила “Рокфор” и “Дор-брю”…..купила,проявила таки непатриотические чувства. Кошка есть сыры не стала.

  4. cto61:

    Вера, f tckb [jxtncz, nj hfp,bdfnm yf 10-15 ghbtvtjd d ltym